Résumé

Contexte : L’acidocétose diabétique (ACD) est une complication métabolique rare mais grave après chirurgie pancréatique. Elle survient le plus souvent après une pancréatectomie totale (PT), en raison de la perte complète de la régulation glycémique. Cas clinique : Nous rapportons le cas d’une patiente sénégalaise de 32 ans, obèse (IMC 33 kg/m2), avec des antécédents familiaux de diabète maternel et antécédents personnels de pseudotumeur bénigne du corps du pancréas depuis 2011 compliquée d’une hypertension portale segmentaire par compression de la veine splénique. Elle avait présenté une pancréatite aigüe en 2017, et avait bénéficié d’une pancréatectomie corporéo-caudale en avril de la même année, réalisée en France. Dans les suites post opératoires immédiates, en réanimation, elle a développé une acidocétose diabétique. L’évaluation biologique retrouvait un déficit en vitamine D, sans insuffisance pancréatique exocrine (élastase fécale était supérieure à 500 µg/g de selles). Le traitement instauré associait une insulinothérapie (initialement par pousse seringue électrique, puis relais basal bolus) et une supplémentation en vitamine D (100000 UI: 2 ampoules par semaine pendant un mois). Le suivi sur 4,8 ans a été marqué par un déséquilibre glycémique persistant (HbA1c à 8,1 % en Décembre 2018), une complication micro-angiopathique (neuropathie périphérique), et plusieurs hospitalisations pour adaptation des doses d’insuline. La patiente était perdue de vue depuis 2020. Conclusion : Ce cas rare d’ACD postopératoire immédiate après pancréatectomie corporéocaudale pour une lésion bénigne illustre l’importance d’une surveillance métabolique rapprochée et d’une insulinothérapie précoce après chirurgie pancréatique, même chez les patients jeunes et sans antécédent de diabète.

Mot-clés :

Acidocétose Diabétique, Pancréatectomie Corporéocaudale, Pseudotumeur Bénigne Du Pancréas